成本是綜合反映醫(yī)院工作質(zhì)量的指標(biāo)，因而就可以通過(guò)成本核算，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)的、可以驗(yàn)證的費(fèi)用開(kāi)支依據(jù)，為醫(yī)院正確確定內(nèi)部各部門(mén)的預(yù)算指標(biāo)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，還可以為控制費(fèi)用開(kāi)支水平，尋求降低醫(yī)療支出途徑，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取措施挖掘潛力提供信息。通過(guò)成本核算還可以監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支的合理性、合法性和有效性，以達(dá)到優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，努力減少損失；通過(guò)成本核算也可以正確確定某項(xiàng)收支活動(dòng)的所得與所失，得不償失的業(yè)務(wù)盡量不做或少做。因此，在醫(yī)院全面推行成本核算，進(jìn)行成本管理是提高醫(yī)院資金使用效益、強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理的一種有效方法，同時(shí)也有利于財(cái)政等相關(guān)部門(mén)更加全面、細(xì)致地掌握醫(yī)院的全部會(huì)計(jì)信息。
　　一、醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題
　　1.目前衛(wèi)生體制上的制約。醫(yī)院尤其是資金來(lái)源主要依賴(lài)于財(cái)政撥款的醫(yī)院,比如傳染性疾病控制類(lèi)的醫(yī)院,即使在成本方面超支過(guò)大,在資金出現(xiàn)困難時(shí),仍然可以以專(zhuān)項(xiàng)之類(lèi)的名義向財(cái)政申請(qǐng)撥款,這就會(huì)讓這類(lèi)醫(yī)院開(kāi)展成本核算的動(dòng)力不足。
　　2.成本核算所處階段制約。部分醫(yī)院成本核算工作處于初級(jí)階段，成本核算人員意識(shí)淡薄，核算管理模式單一，成本核算歸屬不規(guī)范，成本費(fèi)用分?jǐn)傠S意性大，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，人為因素過(guò)多，致使成本核算不實(shí)、不準(zhǔn)，虛假性盈虧、超前分配或過(guò)度分配在一些醫(yī)院存在，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
　　3.會(huì)計(jì)核算的單一性制約。醫(yī)院一般采用預(yù)算會(huì)計(jì)，由于沒(méi)有太大的資金壓力，也無(wú)需承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，所以不重視經(jīng)費(fèi)消耗，不重視經(jīng)費(fèi)支出效益。
　　4.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度上的制約。醫(yī)院存在經(jīng)營(yíng)性收入和非經(jīng)營(yíng)性收入,實(shí)際工作中由于兩種業(yè)務(wù)不易區(qū)分,使得費(fèi)用難以合理分?jǐn)?造成成本不能準(zhǔn)確核算。這不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部成本管理,而且很容易造成國(guó)有資產(chǎn)的流失。
　　二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的建議
　　1.培養(yǎng)全體員工的成本意識(shí)。成本意識(shí)作為一種思想、觀念,一旦形成,就會(huì)普遍影響人的行為。而人的活動(dòng)在成本發(fā)生的各個(gè)階段占主導(dǎo)地位,其中,員工的成本意識(shí)和主動(dòng)參與降低成本活動(dòng)的積極性,對(duì)成本影響最大。因此,醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時(shí),需要全體職工的共同協(xié)調(diào)、共同努力才能完成成本控制目標(biāo)。
　　2.建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益,保證成本核算工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院要建立成本核算組織。醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,以財(cái)會(huì)部門(mén)為中心,由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé),相關(guān)部門(mén)分工協(xié)作,形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門(mén),全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。
　　3.建立健全原始記錄。原始記錄是反映生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的記錄,其質(zhì)量的好壞,直接影響著成本核算的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)重視原始記錄的登記、傳遞、審核和保管等項(xiàng)工作,建立統(tǒng)一的核算流程,努力規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算的工作。
　　4.健全財(cái)產(chǎn)物資登記盤(pán)存制度，做好固定資產(chǎn)登記工作。要定期或不定期對(duì)所有財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查,做到賬賬相符,賬實(shí)相符,防止國(guó)有資產(chǎn)流失,保證成本核算工作順利進(jìn)行。
　　5.強(qiáng)化現(xiàn)金管理，及時(shí)分析現(xiàn)金流量動(dòng)態(tài)。在成本管理中應(yīng)及時(shí)掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況產(chǎn)生的影響，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。
　　6.明確職務(wù)、權(quán)利、責(zé)任三者之間的關(guān)系，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；落實(shí)監(jiān)督制度，加大對(duì)藥品、衛(wèi)材、設(shè)備采購(gòu)、工程招投標(biāo)等重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督檢查和跟蹤。財(cái)務(wù)、審計(jì)、監(jiān)督等相關(guān)職能科室定期下科檢查，科室的各種醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)材等物資是否做好登記，責(zé)任到人，并對(duì)科室的各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于任何個(gè)人侵吞或變賣(mài)醫(yī)院資產(chǎn)的都要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。充分利用閑置設(shè)備，清理待報(bào)廢資產(chǎn)，將不參與醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資產(chǎn)及時(shí)通過(guò)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)報(bào)廢，盤(pán)活資產(chǎn)，提高資產(chǎn)利用效率。
　　三、醫(yī)院成本核算的意義
　　1.價(jià)值規(guī)律要求醫(yī)院進(jìn)行成本核算。醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足于不敗之地和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,必須利用價(jià)值規(guī)律不斷進(jìn)行資源配置,加強(qiáng)管理,從而節(jié)約成本,提高效率,積累社會(huì)財(cái)富。
　　2.從歷史發(fā)展角度看，需要加強(qiáng)成本核算。醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的命運(yùn)掌握在政府手中，因?yàn)樗麄兯枰馁Y金絕大部分來(lái)源于財(cái)政撥款;而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代政府通過(guò)對(duì)醫(yī)院分類(lèi)改革,財(cái)政撥款已大大減少,大部分醫(yī)院的命運(yùn)掌握在自己手中。
　　3.有利于促進(jìn)兩個(gè)效益即社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高。醫(yī)院一般有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,怎樣達(dá)到兩個(gè)效益的有機(jī)統(tǒng)一，即：既要有利于社會(huì)，又要有利于單位,則必須通過(guò)成本核算來(lái)完成。
　　綜上所述,只有正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的成本核算與管理,才能正確處理國(guó)家、病人、醫(yī)院的利益關(guān)系,只有采取有效措施加強(qiáng)成本核算和管理,才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。