近年來，通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)開展審計情況看，醫(yī)院在收費中普遍存在違規(guī)問題，有些問題具有較強的隱蔽性。具體表現有以下幾種形式：
一是超標準收費。如醫(yī)技服務費超過物價部門確定標準，藥品、衛(wèi)生材料超過國家規(guī)定的加價率，手術用一次性衛(wèi)生材料按一般材料加價收費。
二是打包收費。打包收費是指醫(yī)院將多個收費項目合并在一起，以檢查費、治療費、肝功能等名稱進行收取。打包收費違反了醫(yī)技服務收費必須按項目名稱、項目編碼進行收費的規(guī)定，這種行為不利于有關部門監(jiān)管和患者的監(jiān)督。
三是超量收費。這是指部分包裝較大的藥品和衛(wèi)生材料，醫(yī)院分拆給多個患者使用，卻向每一名患者收取一個包裝量的費用。多計病人使用藥品和衛(wèi)生材料數量，可以提高科室利潤，增加醫(yī)護人員收入。因此，部分醫(yī)護人員的逐利沖動是超量收費的主因。這種亂收費方式存在相當的隱蔽性。
四是自立項目收費。自立項目收費主要有兩種情況，一是收取國家不允許收取的費用；二是因為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，醫(yī)院開展了一些新的診療項目，未及時向物價主管部門報批或物價主管部門未及時批復。
五是重復收費。重復收費是指部分醫(yī)技服務項目本身已經包含了一些醫(yī)技服務、藥品和衛(wèi)生材料的費用，但醫(yī)院又將這些內容單列，向患者重復收取費用。這種違規(guī)收費形式的隱蔽性更強。
針對以上出現的問題，筆者認為審計工作中可以通過以下方法，進一步查深查透醫(yī)院違規(guī)收費問題。
一是將醫(yī)院實際收費標準與國家收費標準按收費項目名稱或收費項目編碼逐一進行核對，找出醫(yī)院收費標準超過國家標準的項目。
二是通過查詢語句篩選出以“檢查費”、“治療費”等打包項目進行收費的記錄，比對價格波動，并要求提供項目明細、收費依據，審查是否存在人為調節(jié)項目價格等違規(guī)違紀行為。
三是采取對每一種藥品或衛(wèi)生材料的期初數加上購入數再減去期末數，所得結果就是醫(yī)院當期使用量。再用這個使用量與同期病人使用數進行比對，就可以發(fā)現問題。如果醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)較為完善，也可以采取醫(yī)生處方上開列的數量與病人費用表中數量相比較的方法進行檢查。
四是將醫(yī)院收費項目與物價部門文件逐一比對，醫(yī)院有而物價部門無的收費項目即為自立項目收費。
五是對于重復收費的檢查有一定困難，可審查同一患者費用記錄中有無某醫(yī)技項目與已包含項目同時存在的情況，若有則記錄下來并向物價、衛(wèi)生主管部門咨詢得出正確判斷。
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