保監(jiān)會(huì)近日印發(fā)《個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(簡稱《辦法》)，對個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)的經(jīng)營要求、產(chǎn)品管理、業(yè)務(wù)管理等相關(guān)事項(xiàng)作出明確。保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人20日表示，個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品采取萬能險(xiǎn)方式，包含醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶積累兩項(xiàng)責(zé)任，有利于吸引更多的年輕人投保，并督促保險(xiǎn)公司加強(qiáng)賠付管理，做到應(yīng)賠盡賠。健康保險(xiǎn)必須走專業(yè)化的發(fā)展道路，《辦法》提出設(shè)立“健康保險(xiǎn)事業(yè)部”，意在推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營，更好服務(wù)醫(yī)改全局。同時(shí)，《辦法》還提出保險(xiǎn)公司應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，鼓勵(lì)、支持保險(xiǎn)公司積極參與醫(yī)療行為管控。
　　產(chǎn)品是個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵
　　《辦法》明確，保險(xiǎn)公司不得提供個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)的保單貸款服務(wù)，并應(yīng)對個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行單獨(dú)核算，加強(qiáng)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)的資金管理，按照收支兩條線的要求，嚴(yán)格資金的劃撥和使用。
　　保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，產(chǎn)品是個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵?！掇k法》明確了個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品管理原則，主要包括：一是保險(xiǎn)公司應(yīng)按照長期健康保險(xiǎn)要求經(jīng)營個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)，不得因被保險(xiǎn)人既往病史拒保，并保證續(xù)保。
　　二是個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品采取萬能險(xiǎn)方式，包含醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶積累兩項(xiàng)責(zé)任。之所以要設(shè)置個(gè)人賬戶，一是有利于吸引更多的年輕人投保，以使更多人享受到國家的優(yōu)惠政策;二是可以為被保險(xiǎn)人積累一筆醫(yī)療費(fèi)用，以減輕被保險(xiǎn)人退休后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
　　三是醫(yī)療保險(xiǎn)簡單賠付率不得低于80%。醫(yī)療保險(xiǎn)簡單賠付率低于80%的，差額部分返還到所有被保險(xiǎn)人的個(gè)人賬戶。這條規(guī)定主要是為了督促保險(xiǎn)公司加強(qiáng)賠付管理，做到應(yīng)賠盡賠，使被保險(xiǎn)人*5程度上受益。
　　從多個(gè)方面推動(dòng)試點(diǎn)工作
　　保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《辦法》主要是從促進(jìn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營的角度，對個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營條件提出了明確要求。健康保險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的一類，與壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)在精算原理、風(fēng)險(xiǎn)管控、經(jīng)營模式等方面有明顯不同，要取得健康保險(xiǎn)的發(fā)展，就必須遵循其經(jīng)營特征和內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，必須走專業(yè)化的發(fā)展道路。近十年來，保險(xiǎn)公司對健康保險(xiǎn)的專業(yè)化發(fā)展進(jìn)行了不斷探索，取得很好的成效，健康保險(xiǎn)的專業(yè)能力不斷提升，但部分公司還存在只重保費(fèi)規(guī)模、輕視專業(yè)能力建設(shè)，以普通壽險(xiǎn)的經(jīng)營方式來運(yùn)作健康保險(xiǎn)的現(xiàn)象。
　　在回答關(guān)于《辦法》提出的設(shè)立“健康保險(xiǎn)事業(yè)部”相關(guān)問題時(shí)，該負(fù)責(zé)人表示，事業(yè)部與公司職能部門不一樣，一般是指在公司宏觀領(lǐng)導(dǎo)下，具有經(jīng)營管理職能，并實(shí)行獨(dú)立經(jīng)營、獨(dú)立核算的部門。事業(yè)部也不同于子公司、分公司，不具有獨(dú)立法人地位、不需辦理經(jīng)營許可。保險(xiǎn)公司的健康保險(xiǎn)事業(yè)部應(yīng)以健康保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保經(jīng)辦等)為主要業(yè)務(wù)范圍，在公司內(nèi)部實(shí)行專業(yè)化管理，獨(dú)立經(jīng)營、獨(dú)立核算。
　　保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，保監(jiān)會(huì)將從以下幾個(gè)方面推動(dòng)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)工作：一是繼續(xù)加強(qiáng)與財(cái)政部、國家稅務(wù)總局的溝通、協(xié)調(diào)，以三部門名義印發(fā)通知，明確試點(diǎn)開始的時(shí)間、試點(diǎn)城市、經(jīng)審批后的試點(diǎn)產(chǎn)品等，共同推進(jìn)全國的試點(diǎn)工作;二是繼續(xù)指導(dǎo)行業(yè)加快推進(jìn)稅優(yōu)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)、業(yè)務(wù)流程等工作，為試點(diǎn)的順利開展做好各項(xiàng)準(zhǔn)備;三是試點(diǎn)推開后，將加強(qiáng)市場監(jiān)管。
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