保監(jiān)會近日印發(fā)《個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(簡稱《辦法》)，對個人稅優(yōu)健康保險試點的經(jīng)營要求、產(chǎn)品管理、業(yè)務(wù)管理等相關(guān)事項作出明確。保監(jiān)會相關(guān)負責(zé)人20日表示，個人稅優(yōu)健康保險產(chǎn)品采取萬能險方式，包含醫(yī)療保險和個人賬戶積累兩項責(zé)任，有利于吸引更多的年輕人投保，并督促保險公司加強賠付管理，做到應(yīng)賠盡賠。健康保險必須走專業(yè)化的發(fā)展道路，《辦法》提出設(shè)立“健康保險事業(yè)部”，意在推動商業(yè)健康保險專業(yè)化經(jīng)營，更好服務(wù)醫(yī)改全局。同時，《辦法》還提出保險公司應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)加強合作，鼓勵、支持保險公司積極參與醫(yī)療行為管控。
　　產(chǎn)品是個人稅優(yōu)健康保險業(yè)務(wù)的關(guān)鍵
　　《辦法》明確，保險公司不得提供個人稅優(yōu)健康保險的保單貸款服務(wù)，并應(yīng)對個人稅優(yōu)健康保險業(yè)務(wù)進行單獨核算，加強個人稅優(yōu)健康保險的資金管理，按照收支兩條線的要求，嚴(yán)格資金的劃撥和使用。
　　保監(jiān)會相關(guān)負責(zé)人表示，產(chǎn)品是個人稅優(yōu)健康保險業(yè)務(wù)的關(guān)鍵?！掇k法》明確了個人稅優(yōu)健康保險產(chǎn)品管理原則，主要包括：一是保險公司應(yīng)按照長期健康保險要求經(jīng)營個人稅優(yōu)健康保險，不得因被保險人既往病史拒保，并保證續(xù)保。
　　二是個人稅優(yōu)健康保險產(chǎn)品采取萬能險方式，包含醫(yī)療保險和個人賬戶積累兩項責(zé)任。之所以要設(shè)置個人賬戶，一是有利于吸引更多的年輕人投保，以使更多人享受到國家的優(yōu)惠政策;二是可以為被保險人積累一筆醫(yī)療費用，以減輕被保險人退休后的醫(yī)療負擔(dān)。
　　三是醫(yī)療保險簡單賠付率不得低于80%。醫(yī)療保險簡單賠付率低于80%的，差額部分返還到所有被保險人的個人賬戶。這條規(guī)定主要是為了督促保險公司加強賠付管理，做到應(yīng)賠盡賠，使被保險人*5程度上受益。
　　從多個方面推動試點工作
　　保監(jiān)會相關(guān)負責(zé)人表示，《辦法》主要是從促進健康保險專業(yè)化經(jīng)營的角度，對個人稅優(yōu)健康保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營條件提出了明確要求。健康保險是人身保險業(yè)務(wù)的一類，與壽險業(yè)務(wù)在精算原理、風(fēng)險管控、經(jīng)營模式等方面有明顯不同，要取得健康保險的發(fā)展，就必須遵循其經(jīng)營特征和內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，必須走專業(yè)化的發(fā)展道路。近十年來，保險公司對健康保險的專業(yè)化發(fā)展進行了不斷探索，取得很好的成效，健康保險的專業(yè)能力不斷提升，但部分公司還存在只重保費規(guī)模、輕視專業(yè)能力建設(shè)，以普通壽險的經(jīng)營方式來運作健康保險的現(xiàn)象。
　　在回答關(guān)于《辦法》提出的設(shè)立“健康保險事業(yè)部”相關(guān)問題時，該負責(zé)人表示，事業(yè)部與公司職能部門不一樣，一般是指在公司宏觀領(lǐng)導(dǎo)下，具有經(jīng)營管理職能，并實行獨立經(jīng)營、獨立核算的部門。事業(yè)部也不同于子公司、分公司，不具有獨立法人地位、不需辦理經(jīng)營許可。保險公司的健康保險事業(yè)部應(yīng)以健康保險(含大病保險、基本醫(yī)保經(jīng)辦等)為主要業(yè)務(wù)范圍，在公司內(nèi)部實行專業(yè)化管理，獨立經(jīng)營、獨立核算。
　　保監(jiān)會相關(guān)負責(zé)人表示，下一步，保監(jiān)會將從以下幾個方面推動個人稅優(yōu)健康保險試點工作：一是繼續(xù)加強與財政部、國家稅務(wù)總局的溝通、協(xié)調(diào)，以三部門名義印發(fā)通知，明確試點開始的時間、試點城市、經(jīng)審批后的試點產(chǎn)品等，共同推進全國的試點工作;二是繼續(xù)指導(dǎo)行業(yè)加快推進稅優(yōu)健康保險信息平臺、業(yè)務(wù)流程等工作，為試點的順利開展做好各項準(zhǔn)備;三是試點推開后，將加強市場監(jiān)管。
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