高頓網(wǎng)校友情提示,*7海西蒙古族藏族自治州會計實務(wù)考試指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容醫(yī)療保險——社會保障卡使用管理須知總結(jié)如下:
  23.1 社會保障卡解決了什么問題?
  答:可實現(xiàn)“持卡就醫(yī),實時結(jié)算”,解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題,所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時,只需支付個人應(yīng)負擔(dān)的醫(yī)療費用就可以了。
  23.2 參保人員如何領(lǐng)取社會保障卡?
  答:1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負責(zé)發(fā)放;
  2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)?。?/div>
  3、社會化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無業(yè)居民”大病醫(yī)療保險的參保人員一律到街道社保所領(lǐng)取。
  23.3 首次發(fā)放的社會保障卡個人是否繳納費用?
  答:不收取個人費用。
  23.4 社會保障卡內(nèi)的信息到哪兒進行查詢?
  答:1、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”;
  2、可到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點查詢;
  3、也可到設(shè)置在社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)的社會保障卡自助服務(wù)終端機(電子觸摸屏)上進行自助查詢。
  23.5 社會保障卡丟失后怎么處理?
  答:應(yīng)先進行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式:
  1、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線96102(24小時服務(wù))進行電話預(yù)掛失;
  2、可持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行書面預(yù)掛失;
  3、也可在社會保障卡自助服務(wù)終端機上進行自助預(yù)掛失。
  23.6 預(yù)掛失的有效期是多少天?
  答:預(yù)掛失的有效時間為10天,超過有效時限自動解掛。
  23.7 能否撤銷預(yù)掛失?
  答:如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社會保障卡,急需看病就醫(yī)的,可持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。
  23.8 如何辦理正式掛失與補卡?
  答:持卡人在確認遺失的社會保障卡無法找回,須持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行正式掛失,同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后,申請補卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到申辦地社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。
  23.9 正式掛失后能否撤銷掛失?
  答:不能。原社會保障卡已作廢。
  哪些情況需進行社會保障卡信息變更?
  答:當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險種、特種病審批的情況時,由參保單位攜帶持卡人的社會保障卡,到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。
  23.10 什么情況需要換卡,如何辦理?
  答:因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的,持卡人需持原卡和本人《居民身份證》到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后,申請換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。
  23.11 補(換)卡是否收取費用?
  答:按照有關(guān)部門批準的補(換)卡收費標準,只收取制卡工本費20元/張。
  23.12 哪些情況需進行社會保障卡信息變更?
  答:當(dāng)參保人發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險種、特種病審批的情況時,由參保單位攜帶持卡人的社會保障卡,到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。
  1、“持卡就醫(yī),實時結(jié)算”啟動后,參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡?
  答:是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī),實時結(jié)算”的*9年,參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時,還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”(藍本)和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。
  2、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷?
  答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社??ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用,不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算,符合醫(yī)療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
  3、持社會保障卡就醫(yī)門(急)診診療費怎么報銷?
  答:持社會保障卡就醫(yī)掛號時,門(急)診診療費由原累加后按比例支付,調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。
  4、持社會保障卡怎樣看???
  答:首先,在掛號時必須出示社會保障卡,現(xiàn)金交納個人自付、自費費用,醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù);其次,到診室看病時,要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”;第三,交費時,須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個人自付、自費部分費用;最后拿到結(jié)算單據(jù)后,認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容,收回社???。
  5、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)?
  答:參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后,定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外,還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。
  “其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額;
  “本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況,對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后,應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額;
  “本次個人負擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額,包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額;
  “本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔(dān)金額;
  “本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi),醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額;
  當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔(dān)”。
  6、補(換)社會保障卡期間如何看???
  答:參保人員在申請補(換)社會保障卡期間,到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,需要主動出示《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息,并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時,全額收取現(xiàn)金,出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。
  7、持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看病?
  答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后,定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金,為參保人員出具相關(guān)單據(jù),并上傳醫(yī)療費用明細,參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。
  8、怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策?
  答:參保人員對“持卡就醫(yī),實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)了解具體內(nèi)容,查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102(只收市話費)。
     
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